這個(gè)容易被家長(zhǎng)忽視的危險(xiǎn)行為，竟造成十天久燒不退

上周我的老朋友洪亮醫(yī)生突然從微信發(fā)過(guò)來(lái)一個(gè)word，緊接著發(fā)過(guò)來(lái)幾句話：

“這幾天遇到個(gè)大事兒呀！孩子一開(kāi)始是來(lái)看發(fā)燒的，折騰好幾天燒不退，結(jié)果你猜怎么著？我都想不到，最后發(fā)現(xiàn)始作俑者居然是因?yàn)檫@孩子在鼻子里塞了XX！今天總算是把問(wèn)題徹底解決了，感覺(jué)攢了一肚子話想跟家長(zhǎng)說(shuō)，所以就在手機(jī)上寫(xiě)發(fā)給你?！?/span>

我打開(kāi)word一看，洪大夫還真是不吐不快，倆小時(shí)一口氣寫(xiě)了2000多字，的確，我們都知道孩子鼻腔塞異物不是小事，但具體有何危害，家長(zhǎng)又如何能第一時(shí)間判斷鼻腔塞了異物？發(fā)現(xiàn)后首先該去醫(yī)院哪個(gè)科室？

“很忙不想看”版本

75%鼻腔異物初期沒(méi)有癥狀，大人很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但是后期很嚴(yán)重，鼻塞、鼻出血、鼻穿孔、惡臭化膿甚至面部感染。

對(duì)于完全阻塞鼻腔前部的柔軟或光滑的鼻腔異物，建議父母采用正壓技術(shù)——吹、擤鼻涕。對(duì)于鼻前部非阻塞性異物，請(qǐng)醫(yī)生用器械法——夾出來(lái)。

鼻腔后部異物，鉤狀異物，轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科。

“想聽(tīng)醫(yī)生講故事”版本

前幾天，我又接了個(gè)大活。三歲半的小睿睿來(lái)就診，媽媽說(shuō)整整一星期反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕。

我正打算按發(fā)熱診斷，媽媽又順便說(shuō)了一句話，結(jié)果完全改變了我的判斷。

小睿睿媽媽：孩子流的鼻涕，有些跟一般的不一樣，挺有彈性，大夫你也看一下。

細(xì)心的媽媽拍了照片，大概像下面這樣，當(dāng)然沒(méi)這么多哈。

天呢，洪醫(yī)生我長(zhǎng)這么大，真沒(méi)見(jiàn)過(guò)這樣的鼻涕！

因?yàn)槟菑堈掌?，我決定檢查下孩子的鼻腔，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔，在淡黃色的鼻涕深處，有淡黃色的物體，告訴媽媽，孩子應(yīng)該是鼻腔有異物。問(wèn)了問(wèn)媽媽相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，發(fā)現(xiàn)果然很匱乏。

孩子這么小，還不會(huì)配合，也不會(huì)擤鼻涕，鑒于左側(cè)鼻腔的異物被噴出來(lái)了，右側(cè)也想如法炮制。于是，把我自認(rèn)為包教包會(huì)的擤鼻涕訓(xùn)練大法教給了媽媽，讓媽媽回家教孩子擤鼻涕，主攻右側(cè)鼻腔。

結(jié)果第三天小睿睿又來(lái)了，還是高熱、咳嗽、流鼻涕。問(wèn)問(wèn)媽媽擤鼻子效果，除了鼻涕，別的啥也沒(méi)出來(lái)，而且小睿睿還是不會(huì)擤鼻涕。

我又仔細(xì)觀察了照片里那個(gè)淡黃色的東東，提出一個(gè)猜測(cè)：這會(huì)不會(huì)是海綿？媽媽立刻回憶起來(lái)小睿睿一周前的確玩過(guò)快遞里的海綿！而且小睿睿比較喜歡把小東西往鼻子里面塞。

嗯，這樣看來(lái)應(yīng)該基本可以破案了---真兇99.99%是海綿！

我先教媽媽用神奇的“父母之吻”（賣個(gè)關(guān)子，后面解釋哦），幫助清除鼻腔異物，無(wú)效。不得已又請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士通力合作，用小鑷子，順利夾出了一小長(zhǎng)條沾著鼻涕的海綿，類似這樣的。

為什么孩子鼻腔塞海綿一星期家長(zhǎng)都沒(méi)發(fā)現(xiàn)？萬(wàn)一自家孩子這樣干了，做大人的怎么發(fā)現(xiàn)原因啊？

洪醫(yī)生都知道孩子鼻腔有海綿了，不想辦法趕緊取出來(lái)，怎么還這么淡定讓回去擤鼻涕，不怕異物吸氣管里么？這種情況以后怎么預(yù)防？

帶著這些問(wèn)題，我繼續(xù)往下看，果然，洪大夫都有仔細(xì)解釋。（暗暗佩服一下，文如其人，細(xì)心、全面、專業(yè)。）

隱蔽的鼻腔異物，75%沒(méi)癥狀

鼻腔塞東西，這種情況通常見(jiàn)于學(xué)步兒童和學(xué)齡前兒童。

孩子能接觸到的東西都有可能，吃的、玩的、用的，其中紐扣電池和成對(duì)的盤(pán)狀磁體最危險(xiǎn)，如果一個(gè)鼻孔塞一個(gè)，會(huì)分別在4小時(shí)和數(shù)周引起鼻中隔穿孔。

去年《南方都市報(bào)》報(bào)道，3歲的孩子左鼻腔塞了一顆紐扣電池，從塞進(jìn)去到取出，僅僅兩個(gè)小時(shí)，鼻腔粘膜已經(jīng)有明顯糜爛。紐扣電池的強(qiáng)堿性和腐蝕性，由此可見(jiàn)。所以要格外注意，一旦發(fā)現(xiàn)立刻取出。

如果塞的是其他東西，不容易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)一項(xiàng)前瞻性研究數(shù)據(jù)，超過(guò)3/4孩子鼻腔異物沒(méi)有癥狀。通常都是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)玩具少了個(gè)零件，或者孩子自己一直摳鼻子，揉鼻子，才懷疑有異物，帶來(lái)看診。

也有1/4孩子時(shí)間長(zhǎng)了開(kāi)始流惡臭的膿性鼻涕，這種情況多因異物可吸水，比如紙、海綿、胡蘿卜、碎肉等。少數(shù)會(huì)反復(fù)鼻出血、鼻塞，倆鼻孔都堵塞，會(huì)出現(xiàn)張口呼吸，再進(jìn)展可能出現(xiàn)面部感染腫脹。

醫(yī)生怎么診斷是鼻腔異物

兒科俗稱“啞科”，就因?yàn)楹⒆硬粫?huì)描述感覺(jué)，問(wèn)不出來(lái)什么，只能多問(wèn)家長(zhǎng)孩子平時(shí)的表現(xiàn)。所以，找病因最難，完全就是個(gè)循著蛛絲馬跡“破案”的過(guò)程。

不過(guò)，最終確診的方法簡(jiǎn)單粗暴，就是眼見(jiàn)為實(shí)。

一般用頭燈或耳鏡就能發(fā)現(xiàn)異物。如果是鼻子深處或者薄而透明的異物，不好發(fā)現(xiàn)，需要鼻內(nèi)鏡。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)異物不是鐵、骨頭這樣的材質(zhì)，無(wú)法顯影，所以醫(yī)生不會(huì)把平片檢查（就是俗稱的拍X光片）列為鼻腔異物的常規(guī)檢查。只有懷疑是紐扣電池或磁體時(shí)，才用平片檢查來(lái)確診。

大人可以先在家打著光看看，如果孩子鼻腔有異物，可能像下圖這樣。

確定是鼻腔異物了咋辦

通俗說(shuō)，擤出來(lái)、吹出來(lái)、夾出來(lái)！也就是，自己來(lái)，家長(zhǎng)來(lái)，醫(yī)生來(lái)！

先說(shuō)擤出來(lái)和吹出來(lái)，有個(gè)共同的高端的名字——“正壓技術(shù)”。

對(duì)于完全阻塞鼻腔前部的柔軟或光滑的鼻腔異物，建議采用正壓技術(shù)。讓孩子自己堵住異物另一側(cè)鼻孔，同時(shí)擤鼻。這個(gè)方法最簡(jiǎn)單，常能成功“噴”出異物。

“可是，別忘了我們可是神奇的兒科啊，簡(jiǎn)單的方法也不簡(jiǎn)單吶！我們的小睿睿，在家三天也沒(méi)學(xué)會(huì)擤鼻涕啊啊啊?。。。?！”

那么家長(zhǎng)可以上陣，試試“父母之吻”：

其實(shí)這個(gè)圖也美化了，實(shí)際上孩子坐著躺著都行，然后媽媽要像人工呼吸一樣，用嘴完全包住孩子的嘴，按住正常鼻孔，快速用力吹氣。這個(gè)方法特別適用于完全堵塞不透氣的異物，比如彈珠、胡蘿卜之類。

可是小睿睿媽媽，吹了四次，出了一頭汗，只吹出來(lái)一些鼻涕，海綿依舊沒(méi)吹出來(lái)，為什么？因?yàn)楹?！綿！透！氣！

沒(méi)辦法，接下來(lái)放大招吧：夾出來(lái)！（這得醫(yī)生辦哈，自己別亂來(lái)）夾出來(lái)也有個(gè)高大上的名字——器械法。

對(duì)于鼻前部非阻塞性異物，采用器械而不是正壓技術(shù)來(lái)移除。就是能看得見(jiàn)的異物，大家一起哄著，按著孩子，用鑷子把異物夾出來(lái)。

但是這種方法可能引起疼痛，可以在局部使用表面麻醉的滴鼻劑后進(jìn)行。要是情況比較復(fù)雜，可以進(jìn)行鎮(zhèn)靜，更復(fù)雜者需要全麻和氣道保護(hù)下在手術(shù)室取異物。

無(wú)論用哪種辦法，取出異物后，一定要再看看鼻子里還有沒(méi)有，而且小朋友有時(shí)候不會(huì)放過(guò)自己身上任何一個(gè)孔——也要找找耳朵里有沒(méi)有哈。

發(fā)現(xiàn)孩子鼻腔塞異物立刻往醫(yī)院沖嗎

據(jù)媽媽回憶，小睿睿鼻子里的海綿將近10天了，為什么洪醫(yī)生這么淡定先讓家長(zhǎng)回去學(xué)擤鼻涕呢？就不怕異物吸到氣管里？

異物進(jìn)氣管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不到6/10000，此外，文獻(xiàn)中尚未報(bào)道自發(fā)性來(lái)源于鼻腔異物的支氣管異物。因此，沒(méi)有潛在危險(xiǎn)的前提下，洪醫(yī)生選擇盡量用柔和的方法解決。

也可以給家長(zhǎng)吃顆定心丸，除了紐扣電池、和成對(duì)的盤(pán)狀磁體需要緊急取出，其他的異物，可以考慮擇期取出。所以，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子鼻腔塞異物了，也不用立馬就太驚慌緊張。

98%的鼻腔異物是由急診兒科醫(yī)師成功取出的，有經(jīng)驗(yàn)的門(mén)診醫(yī)生也行。但是，出現(xiàn)以下異物需要轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科：

鼻腔后部異物(即通過(guò)前鼻鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的異物)；

長(zhǎng)期的或嵌塞的異物，伴明顯炎癥，尤其是紐扣電池(需要緊急取出)；

穿通性或鉤狀的異物；

在初始嘗試取出時(shí)，孩子不配合、出血或器械有限而不能被取出的異物。

幾乎每個(gè)孩子都會(huì)對(duì)身上的洞洞感興趣，用手摳摳，塞點(diǎn)可愛(ài)的小東東進(jìn)去，很常見(jiàn)的，發(fā)生這種事情，不要一味地責(zé)備孩子。

孩子開(kāi)始對(duì)自己身體產(chǎn)生興趣，這是件好事，要正確引導(dǎo)，給孩子看看關(guān)于人體的繪本，比如“我身體里的洞洞”、“認(rèn)識(shí)我們的身體”，買一些有洞洞的玩具和繪本，讓ta一次玩?zhèn)€夠，充分滿足ta的好奇心，這種情況發(fā)生的就少啦。